本報(bào)訊8月27日，記者從河南省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展肺結(jié)核按病種付費(fèi)工作的通知》（下文簡(jiǎn)稱《通知》），決定在全省開展肺結(jié)核按病種付費(fèi)工作，并將肺結(jié)核納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍。據(jù)悉，2018年8月底前，各統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)實(shí)施方案，9月底前全面啟動(dòng)肺結(jié)核按病種付費(fèi)工作。

    
記者查閱《通知》獲悉，關(guān)于病種范圍，要求參保患者患病第一診斷為肺結(jié)核（包括初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個(gè)病種），且按照相關(guān)病種臨床路徑開展門診或住院治療的，實(shí)行按病種付費(fèi)。相關(guān)病種臨床路徑由省衛(wèi)生計(jì)生部門另行制定。

    
按照分級(jí)診療原則，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患者診治和在省、市級(jí)肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院后繼續(xù)治療的患者；省、市級(jí)肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耐藥、疑難和重癥肺結(jié)核患者診治。

    
《通知》在定額標(biāo)準(zhǔn)方面，要求肺結(jié)核按病種付費(fèi)實(shí)行定額管理，各病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同分擔(dān)。

    
具體保障水平如下

    
1

    
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    
實(shí)行按病種付費(fèi)的肺結(jié)核門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按比例支付：縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；門診病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自付部分醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的肺結(jié)核門診病種，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。

    
2

    
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)肺結(jié)核門診和住院病種報(bào)銷待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，原則上要高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)5個(gè)百分點(diǎn)以上，且不低于現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)肺結(jié)核門診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%，住院病種按省直職工現(xiàn)行政策規(guī)定報(bào)銷。

    
3

    
經(jīng)辦管理。肺結(jié)核實(shí)行按病種付費(fèi)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再向患者出具一日清單和費(fèi)用匯總清單。其他就醫(yī)管理、結(jié)算辦法等經(jīng)辦管理參照我省重特大疾病醫(yī)療保障等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

作者：大河客戶端記者 張瞧
編輯：河南商報(bào) 王凡
來源：大河報(bào)