每逢過節(jié)，正是親朋好友歡聚的時刻，但家長朋友們不能忽視，此刻正是小兒氣道異物的高發(fā)時段。最近幾天，在鄭州大學第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒呼吸科病房，已經連續(xù)接診收治了多名支氣管異物患兒。

大的異物如果沒有被及時咳出，導致氣道梗阻時間過長，孩子就會窒息死亡。即使僥幸活命，也會留下腦癱等后遺癥。而如果小的異物進入到深部支氣管，患兒會反復咳嗽、喘息、喉中簫笛音，合并感染會發(fā)熱，導致肺炎、肺氣腫、肺不張、氣胸、皮下縱隔氣腫等并發(fā)癥。

為什么小兒氣道異物在假期發(fā)病率更高？

小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防御反射功能差，保護作用不健全，且幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。

過節(jié)期間，父母往往會購買堅果、糖果、水果等各種食物，孩子接觸到此類零食的機會變多；且家人團聚變多，團聚時幼兒被逗玩的機會變多，而異物吞食往往會在孩子口含硬質食物時被逗笑、逗哭時發(fā)生。

如何判斷孩子發(fā)生了氣道異物？

幼兒口含硬質食物或小玩具時，突然大笑、大哭或出現跌倒后，發(fā)生劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。

如異物嵌頓于聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息危及生命。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽、喘息外，短期內可無其他癥狀。

如果異物長期在氣道內堵塞，可導致支氣管炎、肺炎、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，臨床表現為遷延不愈的咳嗽、喘息、發(fā)熱甚至進行性加重的呼吸困難。

懷疑氣道異物怎么辦？

家長一定不要驚慌失措，穩(wěn)定好自己和孩子的情緒，試著鼓勵孩子通過咳嗽的方法咳出異物。如果沒有效果，孩子呼吸費力、聲嘶、顏面發(fā)紅甚至發(fā)青發(fā)紫的話，請立即撥打120，同時采用以下方法急救處理：

海姆立克急救法：主要是利用肺部殘留氣體形成的氣流來沖出氣管內的異物的一種急救方法。具體操作的時候，救護者應該從背后使用單臂圍環(huán)患兒的腰腹部，然后一手握拳，按壓其肚臍和肋骨中間；把另一只手同時捂按在準備好的拳頭之上，雙手同時急速用力對患兒的身體向里向上擠壓，一直反復操作，直到其中的阻塞物吐出。

推壓腹部法：操作的時候，應該讓患兒仰臥在桌子或堅硬的平面物體上，搶救者一手緊貼在孩子的腹部臍與劍突之間，同時向上適當加壓;這時候另一只手要放在胸壁上加壓，反復多次對胸腔內加壓，堅持操作直到異物咳出。

拍打背法：讓患兒采取立位，搶救者站在患兒的側后方，其中一個手臂圍放在患兒的胸部，把另一只手掌根放在患兒的肩胛間區(qū)脊柱位置上，對這個部位進行急促、連續(xù)、有力的拍擊，同樣也可促使氣管內的異物排出。

通過這些急救方法，大多數異物會被咳出，孩子也可以挽回生命，至少可以給醫(yī)護人員趕到救治贏取寶貴時間。

到醫(yī)院后的救治方法：醫(yī)師會通過有無嗆咳史、病史，查體情況及胸部影像（胸片、胸部CT或氣道三維重建）進一步明確診斷。然后采取軟式可彎曲支氣管鏡取異物、硬質氣管鏡取異物、喉鏡下取異物、外科手術治療等。如果平時家長有這個意識，異物吸入時做到早發(fā)現，及時就診，大多預后良好，都會很快治愈。

如何預防氣道異物？

1.首先應教育兒童不要養(yǎng)成口內含硬物的習慣。當小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，應耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經哭鬧，不能再硬逼其進食，否則容易導致異物進入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方；玩具應安全。

2.小孩嘔吐時，應該把他的頭偏向一側，使他容易吐出，免得吸入氣管。

3.如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應設法誘其吐出。

4.3歲以下小兒應盡量少吃干果、豆類，家長平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物。

鄭大三附院小兒呼吸內科擁有國內先進的各型號的軟式可彎曲纖維/電子支氣管鏡，并擁有取深部支氣管異物的各種器械如異物網籃、異物鉗、冷凍儀、擴張球囊等，可以滿足從新生兒到14歲所有患兒的氣管鏡下診療。（朱志杰）
來源：鄭州大學第三附屬醫(yī)院
責編：吳兵
審核：劉鶴洋