尿中異常蛋白含量高出普通人1247倍，3天被下3次病危，一位75歲的血液腫瘤高?；颊撸豁?xiàng)全省首例技術(shù)的大膽應(yīng)用， 一場生命的合力拯救就此開始……
【突然意識障礙 尿液指標(biāo)高出普通人1247倍】
近日，河南省人民醫(yī)院血液凈化中心主任張宏濤團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的高截留量血液透析技術(shù)，成功為一位75歲的嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性骨髓瘤患者脫離危險，安全迫降高于正常人1247倍的重要指標(biāo)，避免再次誘發(fā)不可逆的臟器損傷。
4月16日，一位75歲的患者被緊急送至河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）。該患者在1天前突然出現(xiàn)意識障礙并且越來越嚴(yán)重。
EICU主任王龍安團(tuán)隊(duì)迅速完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)該患者尿游離輕鏈-λ高達(dá)14100mg/L，已經(jīng)是正常值的1247倍。此外，患者的其他尿液指標(biāo)也明顯偏高，這意味著患者的腎臟功能正在下降，如果不緊急采取措施，患者很有可能發(fā)生臟器衰竭，嚴(yán)重威脅生命。
于是，一個涉及重癥、腎內(nèi)、血液等多學(xué)科的會診立刻開始。
專家們認(rèn)為老人所患為多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能進(jìn)行性下降。這種疾病是由于血里異常增多的輕鏈蛋白在腎組織的大量沉積，阻塞了患者的腎小管誘發(fā)的骨髓瘤管型腎病。
擒賊先擒王，當(dāng)務(wù)之急是迅速清除增多的游離輕鏈蛋白，但是常規(guī)血液凈化治療模式很難快速實(shí)現(xiàn)。
【膽大心細(xì) 誕生全省首例技術(shù)】
患者病情進(jìn)展很快，現(xiàn)有的治療手段只能勉強(qiáng)維持，多處于危險境地一分鐘，患者的日后生活質(zhì)量甚至生命安全都會大打折扣。
血液凈化中心主任張宏濤，副主任醫(yī)師馬旭、CRRT（連續(xù)性腎臟替代療）組長戶俊凱、護(hù)師孫順天等團(tuán)隊(duì)立刻應(yīng)戰(zhàn)，連夜討論，為患者制定了個性化、精細(xì)化的高截留量透析治療處方，他們決定大膽采用全國先進(jìn)、全省首例的高截留量血液透析治療法。
這種方法是利用比傳統(tǒng)透析膜孔徑大2~3倍的高截留量膜，高效過濾血液，快速清除游離輕鏈蛋白。高截留量血液透析是近年來血液凈化模式重要的研究進(jìn)展之一，已成為多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)嚴(yán)重腎損傷患者重要的治療措施。
這種方法的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)熟練配合、悉心操作，因?yàn)橥肝瞿た讖酱螅旱目焖龠^濾時，容易引發(fā)患者低糖、低鉀、低蛋白血癥等不良狀況。
首次上機(jī)時，醫(yī)護(hù)人員寸步不離守護(hù)身旁，6個小時密切關(guān)注情況。結(jié)果顯示，僅首次治療后，患者尿游離輕鏈蛋白下降至4370mg/L，下降率超過69%，療效顯著，并且整個治療過程順利，患者未發(fā)生低糖、低鉀、低蛋白血癥等情況，治療后患者腎功能顯著改善。
經(jīng)過高截留血液透析治療后，患者意識內(nèi)容較前明顯好轉(zhuǎn)，目前正在接受進(jìn)一步治療中。
【患者為本 兼顧救命和預(yù)后】
副主任醫(yī)師馬旭介紹，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，腎臟是常見受累器官，在確診疾病時，30%—40%患者已出現(xiàn)腎功能損傷，10%需要進(jìn)行腎臟替代治療，逆轉(zhuǎn)腎臟病變可以有效改善預(yù)后，提高患者生存率。
所以，高截留量血液透析能夠及時有效地清除患者血液中的有害的游離輕鏈蛋白-λ，減輕此類患者的腎臟損害。
河南省人民醫(yī)院率先在全省開展此項(xiàng)技術(shù)，目前全國也僅少數(shù)幾家醫(yī)院能開展此項(xiàng)技術(shù)。
河南省人民醫(yī)院血液凈化中心成立于1983年，經(jīng)過40年的發(fā)展，該中心已發(fā)展成為設(shè)備一流、技術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)護(hù)力量雄厚的重點(diǎn)?？?。該中心作為腎內(nèi)科重要的組成部分，是國家級護(hù)理重點(diǎn)?？?、全國縣級醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地、河南省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、河南省CRRT聯(lián)盟中心。中心面積約1900平方米，環(huán)境整潔優(yōu)美、寬敞明亮、設(shè)備齊全、布局合理，是中原地區(qū)規(guī)模最大的血液凈化中心之一。
【張宏濤】
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師, 血液凈化中心主任、腎內(nèi)科副主任
河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南省醫(yī)學(xué)會第一屆血管通路學(xué)組副組長兼秘書，河南省腎病學(xué)會委員，河南省血液凈化學(xué)會常委，河南省醫(yī)院管理協(xié)會血液凈化分會常委兼秘書，日本望星第一醫(yī)院訪問學(xué)者。
坐診時間：周一、三、五上午
【馬旭】
河南省人民醫(yī)院，血液凈化中心，副主任醫(yī)師
河南省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員，河南省醫(yī)學(xué)會血液凈化分會委員，河南省醫(yī)院管理協(xié)會血液凈化分會委員，河南省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會血管通路學(xué)組委員。
從事血液凈化工作近16年余，擅長重癥血液凈化、血管通路的建立及腹膜透析等
坐診時間：周二、周四上午
通訊員：崔冰心
來源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋