病房最近有個(gè)十來(lái)歲的孩子，因?yàn)樵诩曳磸?fù)長(zhǎng)時(shí)間抽搐，當(dāng)?shù)卮蠓虬窗d癇持續(xù)狀態(tài)處理，用多種止抽藥物效果都不好，被接診住院。
他的發(fā)作形式很多。有側(cè)身臀部前后移動(dòng)的；有平躺嘴唇反復(fù)抖動(dòng)，中間突然大叫一聲的；有平躺頭左右節(jié)律性晃動(dòng)的；有反復(fù)規(guī)律扭動(dòng)肢體的。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁，有時(shí)候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖、安定、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會(huì)起來(lái)后繼續(xù)這些發(fā)作。發(fā)作間期精神行為正常。
?
入院后長(zhǎng)程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒(méi)有異常放電。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常，要么是放電位置太深，電信號(hào)經(jīng)過(guò)顱骨，腦脊液，硬腦膜，頭皮等層層衰減，到頭皮腦電信號(hào)過(guò)于弱小，腦電圖沒(méi)法記錄到。
要么是放電頻率過(guò)快，被腦電圖儀當(dāng)作干擾信號(hào)過(guò)濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對(duì)固定，只有一種或類(lèi)似的發(fā)作模式。
而這個(gè)孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動(dòng)作很夸張，容易被外界的語(yǔ)言誘發(fā)。綜合考慮，這個(gè)孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作？
心因性非癲癇性發(fā)作指因?yàn)楦鞣N原因引起的不自主行為反應(yīng)，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變。
有兩種病因，一種是患者以前有過(guò)創(chuàng)傷，當(dāng)無(wú)法忍受的記憶入侵時(shí)，患者自己出于保護(hù)而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon)。另一種原因是，患者在成長(zhǎng)過(guò)程中，對(duì)于成長(zhǎng)環(huán)境適應(yīng)不良，產(chǎn)生不良應(yīng)對(duì)。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親，妊娠，持續(xù)的軀體、言語(yǔ)或性虐待，工作壓力，經(jīng)濟(jì)困難，家庭矛盾，依戀焦慮(對(duì)與父母、朋友和伙伴之間的關(guān)系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮)、逃避上學(xué)及父母不和/離婚。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生，不會(huì)在睡眠中發(fā)生。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動(dòng)，合并肢體的抖動(dòng)，肢體抖動(dòng)常常是低幅高頻，或者是高幅低頻。常見(jiàn)扭動(dòng)、擺動(dòng)、骨盆抽動(dòng)、角弓反張(弓背)及輾轉(zhuǎn)不安。
3.發(fā)作形式多樣?？梢员憩F(xiàn)為暈厥，肌陣攣動(dòng)作，愣神動(dòng)作，開(kāi)始發(fā)作時(shí)往往雙眼緊閉。
4.發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，整個(gè)病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒(méi)有咬傷和自傷，發(fā)作后呼吸淺快。
6.行腦電圖檢查時(shí)過(guò)度換氣和閃光刺激容易誘發(fā)。
7.抗癲癇藥物無(wú)效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作？怎么治療？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點(diǎn)，腦電圖發(fā)作同期無(wú)癲癇樣放電，就可以基本診斷。診斷明確，完全排除其他疾病后，至心理科行認(rèn)知行為療法或心理療法。
目前的文獻(xiàn)提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳。一些孩子即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，遠(yuǎn)期仍然遺留嚴(yán)重的精神疾患。最后，心因性疾病也是一種疾病，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀，還可能會(huì)加重發(fā)作。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，接受診斷，積極配合治療，才可能改善孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后。（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）
他的發(fā)作形式很多。有側(cè)身臀部前后移動(dòng)的；有平躺嘴唇反復(fù)抖動(dòng)，中間突然大叫一聲的；有平躺頭左右節(jié)律性晃動(dòng)的；有反復(fù)規(guī)律扭動(dòng)肢體的。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁，有時(shí)候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖、安定、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會(huì)起來(lái)后繼續(xù)這些發(fā)作。發(fā)作間期精神行為正常。
?
入院后長(zhǎng)程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒(méi)有異常放電。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常，要么是放電位置太深，電信號(hào)經(jīng)過(guò)顱骨，腦脊液，硬腦膜，頭皮等層層衰減，到頭皮腦電信號(hào)過(guò)于弱小，腦電圖沒(méi)法記錄到。
要么是放電頻率過(guò)快，被腦電圖儀當(dāng)作干擾信號(hào)過(guò)濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對(duì)固定，只有一種或類(lèi)似的發(fā)作模式。
而這個(gè)孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動(dòng)作很夸張，容易被外界的語(yǔ)言誘發(fā)。綜合考慮，這個(gè)孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作？
心因性非癲癇性發(fā)作指因?yàn)楦鞣N原因引起的不自主行為反應(yīng)，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變。
有兩種病因，一種是患者以前有過(guò)創(chuàng)傷，當(dāng)無(wú)法忍受的記憶入侵時(shí)，患者自己出于保護(hù)而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon)。另一種原因是，患者在成長(zhǎng)過(guò)程中，對(duì)于成長(zhǎng)環(huán)境適應(yīng)不良，產(chǎn)生不良應(yīng)對(duì)。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親，妊娠，持續(xù)的軀體、言語(yǔ)或性虐待，工作壓力，經(jīng)濟(jì)困難，家庭矛盾，依戀焦慮(對(duì)與父母、朋友和伙伴之間的關(guān)系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮)、逃避上學(xué)及父母不和/離婚。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生，不會(huì)在睡眠中發(fā)生。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動(dòng)，合并肢體的抖動(dòng)，肢體抖動(dòng)常常是低幅高頻，或者是高幅低頻。常見(jiàn)扭動(dòng)、擺動(dòng)、骨盆抽動(dòng)、角弓反張(弓背)及輾轉(zhuǎn)不安。
3.發(fā)作形式多樣?？梢员憩F(xiàn)為暈厥，肌陣攣動(dòng)作，愣神動(dòng)作，開(kāi)始發(fā)作時(shí)往往雙眼緊閉。
4.發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，整個(gè)病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒(méi)有咬傷和自傷，發(fā)作后呼吸淺快。
6.行腦電圖檢查時(shí)過(guò)度換氣和閃光刺激容易誘發(fā)。
7.抗癲癇藥物無(wú)效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作？怎么治療？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點(diǎn)，腦電圖發(fā)作同期無(wú)癲癇樣放電，就可以基本診斷。診斷明確，完全排除其他疾病后，至心理科行認(rèn)知行為療法或心理療法。
目前的文獻(xiàn)提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳。一些孩子即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，遠(yuǎn)期仍然遺留嚴(yán)重的精神疾患。最后，心因性疾病也是一種疾病，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀，還可能會(huì)加重發(fā)作。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，接受診斷，積極配合治療，才可能改善孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后。（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）