莫道桑榆晚,人間重晚晴。當(dāng)今中國(guó)已逐步步入老齡社會(huì)，老年人養(yǎng)老焦慮感逐年提高，面對(duì)人口老齡化社會(huì)中老年人失能、失智帶來的各種困難與年輕人家庭責(zé)任、工作壓力之間如何有效平衡？如何有效解決?已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)亟待面對(duì)的困難 課題。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的由來
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，在老齡化社會(huì)中起著舉足輕重的緩解器作用。該險(xiǎn)種起源于20世紀(jì)70年代，從美國(guó)開始，隨后進(jìn)入法、德、英、愛爾蘭等歐洲國(guó)家和南非，日本在2000年將長(zhǎng)期護(hù)理保障作為公共服務(wù)產(chǎn)品引入國(guó)家社會(huì)保障體系，要求40歲以上的人都要參加新的長(zhǎng)期護(hù)理方案。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為經(jīng)評(píng)估達(dá)到相應(yīng)等級(jí)的失能人員，提供基本生活照料以及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提升了失能人員專業(yè)護(hù)理服務(wù)的可及性，減輕子女等看護(hù)人員的身心壓力，降低了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。無疑，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將對(duì)解決失能人員個(gè)人和家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)起到重要作用。
早在2016年，國(guó)家就開始探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，確定在承德等15個(gè)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2020年5月又?jǐn)M新增14個(gè)試點(diǎn)城市；2020年9月，《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)。目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)省份有28個(gè)，包含了49個(gè)試點(diǎn)城市。開封市作為河南省首個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，將會(huì)讓更多失能家庭從中受益。
上門慰問使能家庭調(diào)研：失能老人護(hù)理困境
為保障開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作順利落地實(shí)施，提高人民群眾對(duì)該政策的知曉度，確保試點(diǎn)工作順利開展，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”）河南分公司根據(jù)政府相關(guān)要求，安排長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員在開封市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、蘭考縣開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策集中宣傳月活動(dòng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的由來
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，在老齡化社會(huì)中起著舉足輕重的緩解器作用。該險(xiǎn)種起源于20世紀(jì)70年代，從美國(guó)開始，隨后進(jìn)入法、德、英、愛爾蘭等歐洲國(guó)家和南非，日本在2000年將長(zhǎng)期護(hù)理保障作為公共服務(wù)產(chǎn)品引入國(guó)家社會(huì)保障體系，要求40歲以上的人都要參加新的長(zhǎng)期護(hù)理方案。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為經(jīng)評(píng)估達(dá)到相應(yīng)等級(jí)的失能人員，提供基本生活照料以及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提升了失能人員專業(yè)護(hù)理服務(wù)的可及性，減輕子女等看護(hù)人員的身心壓力，降低了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。無疑，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將對(duì)解決失能人員個(gè)人和家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)起到重要作用。
早在2016年，國(guó)家就開始探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，確定在承德等15個(gè)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2020年5月又?jǐn)M新增14個(gè)試點(diǎn)城市；2020年9月，《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)。目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)省份有28個(gè)，包含了49個(gè)試點(diǎn)城市。開封市作為河南省首個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，將會(huì)讓更多失能家庭從中受益。
上門慰問使能家庭調(diào)研：失能老人護(hù)理困境
為保障開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作順利落地實(shí)施，提高人民群眾對(duì)該政策的知曉度，確保試點(diǎn)工作順利開展，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”）河南分公司根據(jù)政府相關(guān)要求，安排長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員在開封市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、蘭考縣開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策集中宣傳月活動(dòng)。
當(dāng)?shù)胤?wù)人員在上門慰問失能家庭政策宣導(dǎo)調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分失能人員面臨著養(yǎng)老院不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無法護(hù)理的困境。70歲的空巢老人申大爺就是其中典型的代表之一。在走訪慰問過程中，通過和申大爺、付大娘的溝通了解到，70歲的開封市儀表廠勞動(dòng)模范申大爺，2008年由于脊椎斷裂導(dǎo)致的下肢癱瘓，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的褥瘡、骨刺等等多達(dá)幾十種并發(fā)癥，最終被確診為腦出血和高位癱瘓。兩位老人本是離異，男方出事后，付大娘不計(jì)前嫌又回來照料，這一照顧就是一二十年。，隨著申大爺情況越來越嚴(yán)重，兩位老人年齡越來越大。子女為了家庭生活又長(zhǎng)期在外打工，付大娘一個(gè)人根本無法照護(hù)王大爺?shù)娜粘Ｆ鹁印?br />
在調(diào)研中，服務(wù)人員向兩位老人宣講了開封市近期出臺(tái)的《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），據(jù)悉，根據(jù)該辦法，申大爺將可以選擇享受到機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種不同的護(hù)理服務(wù)形式，并且在享受待遇期間服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換。付大娘知道情況后，替申大爺提交長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。服務(wù)人員表示將盡快預(yù)約安排專家開展上門失能評(píng)估工作，讓申大爺早日享受到國(guó)家惠民醫(yī)保制度帶來的溫暖。
開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策解讀
據(jù)悉，日前開封市下發(fā)《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），就長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)期間將覆蓋哪些人群、提供哪些形式的護(hù)理服務(wù)、支付標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等做出了具體規(guī)定，自2021年1月1日起實(shí)行。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)起步階段參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)制度運(yùn)行情況，今后也將逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，擴(kuò)大保障范圍。
根據(jù)開封市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿2年以上，且已參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個(gè)月以上，需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。”
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式。“機(jī)構(gòu)護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例為65%，月支付限額為1900元/人；居家上門護(hù)理支付比例為75%，月支付限額為1500元/人；居家自主護(hù)理月支付限額為900元/人。”這位負(fù)責(zé)人說，參保人在享受待遇期間可選擇一種護(hù)理服務(wù)形式，服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換；參保人在住院治療期間，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步征收和扣繳。
其中在職職工單位繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳；退休人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳；無個(gè)人賬戶人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按年度劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)按年度征收。
關(guān)于該項(xiàng)保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和相關(guān)信息，可關(guān)注開封市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或者進(jìn)入開封市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行了解。
來源：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司
編輯：李亞鍵
審稿：劉鶴洋
據(jù)悉，日前開封市下發(fā)《開封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），就長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)期間將覆蓋哪些人群、提供哪些形式的護(hù)理服務(wù)、支付標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等做出了具體規(guī)定，自2021年1月1日起實(shí)行。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)起步階段參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)制度運(yùn)行情況，今后也將逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，擴(kuò)大保障范圍。
根據(jù)開封市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿2年以上，且已參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個(gè)月以上，需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。”
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式。“機(jī)構(gòu)護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例為65%，月支付限額為1900元/人；居家上門護(hù)理支付比例為75%，月支付限額為1500元/人；居家自主護(hù)理月支付限額為900元/人。”這位負(fù)責(zé)人說，參保人在享受待遇期間可選擇一種護(hù)理服務(wù)形式，服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換；參保人在住院治療期間，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步征收和扣繳。
其中在職職工單位繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳；退休人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月扣繳；無個(gè)人賬戶人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按年度劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)按年度征收。
關(guān)于該項(xiàng)保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和相關(guān)信息，可關(guān)注開封市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或者進(jìn)入開封市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行了解。
來源：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司
編輯：李亞鍵
審稿：劉鶴洋